Askep Pemenuhan Kebutuhan Keamanan

A. Pengkajian

Beberapa hal yang perlu dikaji oleh perawat dalam hubungannya dengan pemenuhan kebutuhan keamanan dan keselamatan antara lain:

1.  Faktor-faktor yang berhubungan dengan sistem sensori komunikasi  pasien seperti adanya perubahan perilaku pasien karena gangguan sensori komunikasi :

ü   Halusinasi

ü   Gangguan proses pikir

ü   Kelesuan

ü   Ilusi

ü   Kebosanan dan tidak bergairah

ü   Perasaan terasing

ü   Kurangnya konsentrasi

ü   Kurangnya koordinasi dan keseimbangan

2.  Faktor risiko yang berhubungan dengan keadaan klien :

ü   Kesadaran menurun

ü   Kelemahan fisik

ü   Imobilisasi

ü   Penggunaan alat bantu

          B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Beberapa diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada pasien dengan

gangguan pemenuhan kebutuhan keamanan dan keselamatan antara lain :

1.      Risiko infeksi

2.      Risiko injuri

3.      Risiko jatuh

4.      Risiko aspirasi

5.      Nyeri akut

6.      Ketidakefektifan proteksi

7.      Gangguan rasa nyaman

          C. PENATALAKSANAAN KEPERAWATAN

1.      Risiko infeksi

Definisi : peningkatan risiko invasi oleh organisme patogen

NOC :

Klien dapat  mengetahui cara mengontrol infeksi dengan indikator :

ü  Mendeskripsikan model transmisi

ü  Mendeskripsikan faktor yang berkontribusi terhadap transmisi

ü  Mendeskripsikan praktek yang dapat menurunkan transmisi

ü  Mendeskripsikan tanda & gejala infeksi

ü  Mendeskripsikan prosedur skreening

ü  Mendeskripsikan monitoring prosedur

ü  Mendeskripsikan aktivitas yang meningkatkan resisten terhadap infeksi

ü  Mendeskripsikan treatment untuk diagnosa infeksi

ü  Mendeskripsikan follow up untuk diagnosa infeksi

NIC: Kontrol infeksi

Aktivitas :

ü  Batasi jumlah pengunjung

ü  Gunakan universal precaution

ü  Ajarkan kepada klien dan keluarganya mengenai tanda & gejala infeksi

ü  Tingkatkan istirahat

ü  Administrasi pemberian antibiotik

ü  Gunakan teknik perawatan luka yang sesuai

ü  Cuci tangan sebelum dan sesudah merawat klien

ü  Gunakan sabun antimikrobial untuk cuci tangan

ü  Ganti peralatan perawatan pasien per agency protokol

2.      Risiko injuri

Definisi : risiko injuri sebagai hasil interaksi antara kondisi lingkungan dengan mekanisme adaptasi dan pertahanan diri individu

NOC :

Klien dapat  mengetahui keamanan personal dengan indikator :

ü  Mendeskripsikan cara-cara menurunkan risiko kecelakaan / injuri

ü  Mendeskripsikan cara mencegah keracunan

ü  Mendeskripsikan cara mencegah kebakaran

ü  Mendeskripsikan prosedur kegawatdaruratan

ü  Mendeskripsikan perilaku berisiko tinggi        

NIC : Manajemen lingkungan yang aman

Aktivitas :

ü  Identifikasi kebutuhan keamanan pasien berdasarkan tingkat fungsi kognitif dan fisik dan perilaku sebelumnya

ü  Modifikasi lingkungan untuk meminimalkan bahaya dan risiko

ü  Gunakan alat-alat perlindungan untuk mengatasi keterbatasan fisik dalam mobilisasi atau akses pada situasi yang berbahaya

ü  Sediakan nomor telepon penting untuk situasi gawat darurat

3.      Risiko jatuh

Definisi : peningkatan susceptibiliti untuk jatuh yang dapat membahayakan fisik

NOC :

Klien dapat  menunjukkan perilaku yang aman untuk mencegah jatuh dengan indikator :

ü  Menggunakan alat bantu dengan benar

ü  Menempatkan penghalang untuk mencegah jatuh

ü  Menggunakan prosedur berpindah yang aman

ü  Mengkompensasi keterbatasan fisik

ü  Menggunakan restrain jika diperlukan

NIC : Pencegahan jatuh

Aktivitas :

ü  Identifikasi keterbatasan fisik dan kognitif pasien yang dapat meningkatkan potensi jatuh

ü  Identifikasi karakteristik lingkungan yang meningkatkan potensi jatuh

ü  Sediakan alat bantu seperti walker

ü  Ajarkan pasien meminimalkan injuri ketika jatuh

ü  Gunakan restrain fisik untuk membatasi pergerakan yang dapat membahayakan klien

ü  Gunakan side rail pada bagian kiri dan kanan untuk mencegah jatuh dari tempat tidur

ü  Sediakan pencahayaan yang adekuat untuk meningkatkan penglihatan

DAFTAR PUSTAKA.

Delaune, S.C and Ladnef, P.K. 2011. Fundamentals of Nursing Standar and practice 4th Edition. USA: Delmar.

Ellis, Janice, Elizabeth A. Noulis. 1994. Nursing Human Need Approach 5^th Edition. Philadelphia: J.B. Lippincott Company.

Johnson, M., Maas, M., Moorhead, S. 2000. Nursing Outcome Classificatin (NOC). Missori: Mosby Inc.

Mc Closkey, J., Bulechek,G. 2000. Nursing Intervention Classification (NIC). Missori: Mosby Inc.

Nanda. 2009-2011. Diagnosa Keperawatan: Definisi dan Klasifikasi. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

North American Nursing Diagnosis Association. 2001. Nursing Diagnoses : Definition & Classification 2001-2002. Philadelphia.

Taylor C., Lilis C., Le Mone P. 1997. Fundamentals of Nursing: The Art and Science of Nursing Care. Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers.

Categories: Askep